湖南绥宁:强化医保监管体系 防范大处方风险

中国网6月29日讯 近日，湖南省绥宁县医疗和生育保险基金管理站对协议医院进行稽查时，发现某医院诱导病人住院，出院时多计住院天数，骗取医保基金，将骗取的医保基金减免住院病人的自负费用。医保站根据医疗服务协议，当日对该院进行通报批评，做出拒付本次住院医疗费用，处以本次住院费用三倍罚款的处理，对大处方不良行为进行亮剑。

绥宁县医保站针对过去一些医疗机构降低住院指证收治医保病人，开具大处方实施大检查和骗取医保基金等行为创新医保监管，采取五条过硬措施：一是完善医疗服务协议，实行总额控制，人均次费用和日均费用等多重措施进行控制，进一步量化、细化指标，各协议医院与科室，各科室与医生也签订了费用控制目标责任书，对开大处方的医生列入重点监管范围，凡连续2个月大处方排首位的医生采取停止医保处方权；二是实行医保医师制度，从事医保的医师必须经过培训考核合格后，方可开具医保处方。

医保医师违反医保医师制度，采取警告、批评，停止医保医师资格处方权，两年内不得开具医保处方。医保医师录入电脑，实行动态管理，采取综合考核，不合格者，不得从事医保医师处方；三是对重点医院，特别是民营医院派人蹲点跟踪管理，实行住院审批制度，一个年度内一个医保病人在同一医院住院不得超过两次，否则医保基金不予支付；四是与城乡居民医保中心开展联合稽查，经常对全县所有协议医院和药店进行全面的稽查，对存在问题的单位下发整改通知，限期整改到位；五是对协议零售药店安装接口，所有药品必须匹配进医保系统。非药品不得从医保卡中的个人帐户基金支出。今年来，绥宁县已经对3家医院和5个药店下通知进行限期整改，规范和健全了医保制度，医保基金支出较去年同期下降了百分之五。

（龙宪智 袁光贤）